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TERAPIA DE ACTIVACIÓN PARA LA DEPRESIÓN: INICIAR LA TERAPIA DE BA  

 

La depresión es un problema que puede ser un círculo vicioso para muchas personas. Es posible que esté experimentando depresión por primera vez o que haya estado experimentando durante muchos años. La depresión se puede sentir como si tuvieras una enfermedad. Algunos  síntomas de la depresión pueden ser: sentirse "lento" mental y físicamente, cansarse fácilmente, tener sentimientos de culpa y auto reproche, tristeza. A medida que te sientes deprimido, haces cada vez menos y te culpas a ti mismo por actuar de esa manera. A medida que se hace más difícil hacer las cosas, te vuelves cada vez más deprimido.

 

Aunque a la depresión se la ha mencionado como la "gripe" de los problemas psicológicos, es importante enfatizar que tu depresión no es el resultado de algún defecto personal o un proceso de una enfermedad mental. La depresión es a menudo una señal de que algo debe cambiarse en tu vida. La mayoría de las personas pueden reconocer algunos incidentes o una serie de incidentes que fueron el detonante para la aparición de su depresión. Algunos incidentes están relacionados con la pérdida de un amor cercano, la pérdida de un sueño, pocas conquistas, dificultades diarias que parecen desesperadas y dificultades en las relaciones. Cuando la gente se deprime, en lugar de cambiar situaciones que podrían hacerlos sentir mejor, tratan de "desaparecer" y evitar el mundo. Poco a poco la depresión empeora y no sólo los problemas situacionales, sino que la depresión misma se convierte en un problema. Ahí es donde mucha gente entra en terapia.

 

EXPERIMENTANDO EL PROBLEMA 

 

Se han desarrollado algunos tratamientos diferentes para la depresión. Un tratamiento eficaz se llama Activación Conductual. Con tu terapeuta trabajarás para romper el ciclo de la depresión participando en actividades que mejorarán tu funcionalidad  y estado de ánimo. Sin embargo, no se tratará de cualquier actividad. Tu terapeuta te ayudará a identificar y perseguir las circunstancias que tienen que ver con tu depresión: acciones en tu vida que has dejado de tener desde que te deprimiste pero te gustaría involucrarte de nuevo, además, aquellas acciones que has tenido para evitar el mundo y a las personas a tu alrededor, y las principales situaciones que te gustaría cambiar con el objetivo de vivir una vida más productiva. Su terapeuta, de común acuerdo, trabajará guiando sus actividades hacia metas específicas que le ayudarán a hacer frente a su depresión y vivir una vida más satisfactoria. No es posible cambiar  las situaciones de tu vida que te llevaron a la depresión sin interrumpir primero el proceso de evitación  e inactividad en el que has caído desde que empezaste a sentirte deprimido. Puedes romper el ciclo de la depresión a través de la actividad guiada.

 

La actividad es más que "simplemente haz esto", que dicta el sentido común. Cuando la gente se siente deprimida, hacer las cosas que le mantendrían la vida funcionando bien, les  parece algo difícil, si no imposible. Así que es bueno tener un "entrenador" o una "guía" en la persona de su terapeuta. Lo importante son las actividades significativas para ti  y para tu vida. Por ejemplo, a una persona le puede gustar vivir en un ambiente limpio, pero se siente demasiado deprimida para lavar los platos. Si los lava, no importa cómo se sienta, todavía se sentirás triste, pero habrá tenido una mejora importante porque su casa estará limpia. Por otro lado, una persona que tiene un jefe rígido que estipula demandas irrazonables puede omitirse a sí misma y no defender sus ideas. Promover la asertividad hacia el jefe puede ser una actividad que le beneficiará. Las actividades en Activación Conductual son variadas y su terapeuta le ayudará a encontrar las actividades adecuadas que tienen la oportunidad de ayudar a aliviar la depresión o hacer que sienta más control sobre su vida.

 

 

LAS VENTAJAS DE ACTIVARSE, A PESAR DE LOS SENTIMIENTOS DEPRESIVOS, SON CLARAS

 

Las actividades guiadas pueden conducir a un mejor estado de ánimo. Activarse a sí mismo, sin importar la depresión, puede darle una sensación de control sobre su vida. Usted puede encontrar que algunas actividades son agradables si las prueba, incluso si inicialmente encuentra que nada le trae satisfacción. Incluso aquellas actividades que no son agradables pueden darle una sensación de conquista de algo que vale la pena.

 

Las actividades guiadas pueden romper el ciclo de fatiga. A menudo, cuando las personas están deprimidas se sienten cansadas y agotadas. Esta puede ser una manera de evitar el mundo. Paradójicamente, permanecer en la cama y "darse un sueño extra" a menudo resulta en un mayor cansancio. Las actividades guiadas, incluso si te sientes bastante cansado, pueden hacerte sentir "energizado" y "renovado". Este es un efecto opuesto a cuando estás deprimido y te sientes cansado por otra razón. Por ejemplo, cuando estás deprimido, si participas en actividades como las tareas del hogar, es posible que termines sintiéndote bien con la tarea realizada y "energizado" para otras actividades. Por otro lado, si no estás deprimido, pero has estado trabajando muchas horas, necesitando tomar tiempo libre, iniciar un servicio doméstico te hará sentir más cansado, porque tu cuerpo te estará diciendo que necesitas descansar. Cuando estás deprimido, incluso cuando tu cuerpo te dice que necesitas descansar, necesitas activarte.

 

 

TRATAMIENTO PARA LA DEPRESIÓN

 

Las actividades guiadas pueden llevarte a sentirte motivado. Muchas personas que están deprimidas piensan que "sólo necesitan estar más motivadas", pero los síntomas de la depresión bloquean esa motivación. Por lo tanto, si la persona espera motivarse, esperará en vano. Irónicamente, participar en actividades, incluso cuando te sientes desmotivado para hacerlo, puede motivarte. Llamamos a este trabajo "de fuera para adentro". En otras palabras, no esperas a sentir que estás haciendo algo antes de hacerlo, al contrario, te involucras en una actividad al sentirte comprometido.

 

Participar en una actividad cuando estás deprimido no es fácil. Puede ser difícil para usted organizar su tiempo correctamente o participar en actividades que normalmente le gustan. A veces una actividad se vuelve tan difícil cuando uno está deprimido que incluso las cosas básicas se vuelven difíciles. Tu terapeuta entiende esto y trabajará para ayudarte a reconocer las cosas que te llevan  hacia la activación, sorteando los obstáculos.

 

El tratamiento ayudará a resolver los problemas que dificulten su actividad productiva. Aprenderás a monitorear tu vida, a mirar las actividades diarias como si fuera una "valiosa alfombra". Aprenderás, además, cómo ciertos sentimientos están entrelazados con ciertas actividades. Aprenderás a aumentar las actividades que te hagan  sentir  mejor. Aquellas dirigidas a mejorar la calidad de vida te harán sentir menos deprimido porque te traerán más satisfacción, o porque simplemente te sentirás más productivo y en control de las cosas. Tu terapeuta te enseñará a planificar actividades, cómo reconocer las barreras que inician la actividad productiva y cómo incorporar nuevas actividades en la rutina para que se conviertan en nuevos hábitos que mejoren la calidad de vida. Su terapeuta lo guiará en el uso de la “agenda de  eventos diarios" y el uso de la "hoja de ruta de actividades", que le ayudará en este proceso. Se le invitará a continuar en la  semana con el trabajo iniciado en sesión. Usted y su terapeuta definirán las actividades que se suman al   proceso de ser más activos. Tu terapeuta será tu guía. Al final, puede concluir que "activarse" como una forma de hacer frente a la depresión puede funcionar de manera más eficiente en el mundo y que su vida ha comenzado a "ponerse en marcha". Dar el primer paso y venir a terapia fue tu primera actividad guiada. Los otros pasos serán más fáciles de lo que crees.

 

Adaptado de Martell et al. (2001).

 

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COMEÇANDO A TERAPIA DE ATIVAÇÃO COMPORTAMENTAL PARA A DEPRESSÃO  

 

Depressão é um problema que pode ser um círculo vicioso para muitas pessoas. Você pode estar experienciando a depressão pela primeira vez ou pode já a estar experienciando há muitos anos. A depressão pode ser sentida como se você tivesse uma doença. Os sintomas da depressão são: sentir-se “lento” mentalmente e fisicamente, ficar cansado com facilidade, ter sentimentos de culpa e auto reprovação, tristeza. À medida que você se sente depressivo você faz menos e menos e culpa a si mesmo por estar agindo dessa maneira. Como se torna mais difícil fazer as coisas, você se torna mais e mais depressivo. 

 

Ainda que a depressão tenha sido chamada de a “gripe” dos problemas psicológicos, é importante frisar que sua depressão não é o resultado de algum defeito pessoal ou um processo de uma doença mental. A depressão é frequentemente um sinal de que alguma coisa deve ser mudada em sua vida. A maioria das pessoas consegue reconhecer alguns incidentes ou uma série de incidentes que foram o gatilho para o surgimento de sua depressão. Alguns incidentes são relacionados à perda de um amor próximo, a perda de um sonho, poucas conquistas, dificuldades diárias que parecem irremediáveis e dificuldades de relacionamento. Quando as pessoas ficam depressivas, ao invés de mudar as situações que poderiam levá-las a se sentir melhor, tentam “sumir” e evitar o mundo. Gradualmente a depressão se torna pior e não somente os problemas situacionais mas a própria depressão em si passa a se tornar um problema. É nesse ponto que muitas pessoas entram em terapia. 

 

ENFRENTANDO O PROBLEMA 

 

Alguns diferentes tratamentos para a depressão vêm sendo desenvolvidos. Um tratamento efetivo é chamado de Ativação Comportamental. Com seu terapeuta você vai trabalhar para quebrar o ciclo da depressão através do engajamento em atividades que melhorarão sua produtividade e seu humor. Contudo, você não vai se engajar em qualquer atividade. Seu terapeuta irá ajudá-lo a identificar e a perseguir as circunstâncias que têm relação com a sua depressão: ações em sua vida que você parou de se ter desde que se tornou depressivo mas gostaria de se envolver novamente, ações que você teve para evitar o mundo e os outros ao seu redor, as principais situações que você gostaria de mudar com o objetivo de viver uma vida mais produtiva. Seu terapeuta, em comum acordo, trabalhará guiando suas atividades em direção a objetivos específicos que irão ajudá-lo a enfrentar sua depressão e a viver uma vida mais satisfatória. Não é possível mudar as situações em sua vida que lhe levaram a depressão sem primeiramente interromper o processo de evitação e inatividade em que você caiu desde que começou a se sentir depressivo. Você pode quebrar o ciclo da depressão através da atividade guiada. 

 

Atividade é mais do que “apenas faça isso”, de acordo com o senso comum corrente. Quando as pessoas se sentem deprimidas, fazer as coisas que manteriam a vida correndo bem soa como algo difícil, se não impossível. Por isso é bom ter um “treinador” ou um “guia” na pessoa do seu terapeuta. As atividades que são significativas para você e para a sua vida é o que é importante. Por exemplo, uma pessoa pode gostar de viver em um ambiente limpo, mas sente-se muito deprimida para lavar a louça. Se lavar os pratos, não importando como ela se sente, ainda se sentirá triste, mas terá tido uma importante melhora porque sua casa estará limpa. De outra forma, uma mulher que tem um chefe rígido que estipula demandas nada razoáveis, pode se omitir e não defender suas ideias. Promover a assertividade em relação ao chefe pode ser uma atividade que lhe beneficiará. As atividades na Ativação Comportamental são variadas e seu terapeuta irá lhe ajudar a encontrar as atividades certas que têm chance de ajudar a aliviar a depressão ou fazer você se sentir com mais controle sobre a sua vida. 

 

VANTAGENS DE SER ATIVO

 

As vantagens de se tornar ativo, a despeito dos sentimentos depressivos, são claras. 

 

Atividades guiadas podem levar à melhora de humor. Ativando você mesmo, não importando a depressão, pode lhe dar um senso de controle sobre sua vida. Você pode achar que algumas atividades são agradáveis se tentá-las, mesmo se inicialmente tiver achado que nada poderia trazer satisfação. Mesmo aquelas atividades que não são agradáveis podem lhe dar um senso de conquista de algo que valeu a pena. 

 

Atividades guiadas podem quebrar o ciclo da fadiga. Frequentemente quando as pessoas estão deprimidas elas se sentem cansadas e esgotadas. Este pode ser uma maneira de evitar o mundo. Paradoxalmente, ficar na cama e tirar “um sono extra” frequentemente resulta em um maior cansaço. Atividades guiadas, ainda que você se sinta bastante cansado, podem fazer você se sentir “energizado” e “renovado”. Esse é um efeito oposto a quando você está depressivo e se sente cansado por outra razão. Por exemplo, quando se está depressivo, se você se engajar em atividades como os afazeres domésticos, poderá finalizar se sentindo bem pela tarefa cumprida e “energizado” para as outras atividades. Por outro lado se não está depressivo, mas esteve trabalhando por muitas horas necessitando tirar um tempo livre, iniciar um serviço doméstico o deixará mais cansado, pois seu corpo estará lhe dizendo que precisa descansar. Quando se está depressivo, mesmo quando seu corpo lhe diz que precisa descansar, você precisa se ativar.

 

TRATANDO A DEPRESSÃO 

 

Atividades guiadas podem levá-lo a se sentir motivado. Muitas pessoas que estão depressivas pensam que “apenas precisam se tornar mais motivadas”, mas os sintomas da depressão bloqueiam essa motivação. Portanto se a pessoa espera se tornar motivada, ela espera em vão. Ironicamente, o engajamento em atividade mesmo quando você se sente desmotivado em fazê-lo, pode lhe tornar motivado. Nós chamamos esse trabalho “de-fora-para-dentro”. Em outras palavras, você não espera se sentir como se estivesse fazendo algo antes de fazê-lo, ao contrário, você se engaja em uma atividade porque tem um compromisso. 

 

O engajamento em uma atividade quando se está depressivo não é fácil. Pode ser difícil para você organizar seu tempo adequadamente ou se envolver em atividades que normalmente gosta. Algumas vezes uma atividade se torna tão difícil quando se está depressivo que até as coisas básicas se tornam difíceis. Seu terapeuta entende isso e irá trabalhar para ajudá-lo a reconhecer as coisas que o colocam em direção à ativação, ajudando-o a contornar os obstáculos. 

 

O tratamento irá ajudar a contornar os problemas em sua vida que inibem sua atividade produtiva. Você irá aprender a como monitorar sua vida, a olhar para as atividades diárias como se fosse um “rico tapete”. Você irá aprender como certos sentimentos estão entrelaçados a certas atividades. Irá aprender a como aumentar as atividades que o deixam se sentindo melhor. Atividades orientadas para a melhoria da qualidade de vida farão você se sentir menos depressivo porque lhe trarão mais satisfação, ou porque simplesmente você se sentirá mais produtivo e no controle das coisas. 

 

Seu terapeuta irá ensiná-lo a como planejar as atividades, como reconhecer as barreiras que inibem a atividade produtiva e como incorporar novas atividades na rotina de modo que elas venham a se tornar novos hábitos que melhorarão a qualidade de vida. Seu terapeuta irá orientá-lo no uso da “agenda de eventos diários” e no uso do “roteiro de atividades” que irá lhe ajudar nesse processo. Você será convidado a continuar o trabalho iniciado em sessão durante a semana entre sessões. Você e seu terapeuta irão definir as atividades que irão somar ao processo de se tornar mais ativo. Seu terapeuta será o seu guia. Ao final você poderá concluir que o “se tornar ativado” como uma forma de enfrentar a depressão pode operar mais eficientemente no mundo e que sua vida começou a “entrar nos eixos”. Dar o primeiro passo e vir à terapia foi sua primeira atividade guiada. Os outros passos serão mais fáceis do que você imagina.

 

 

*Adaptado de Martell e colaboradores (2001). 

Desenvolvido por Paulo Abreu